Vstupní záznam o dítěti – mateřská škola

1. Údaje o dítěti

Jméno a příjmení dítěte*
Datum narození*
Datum nástupu do léčebny*
Návštěva mateřské školy*
Docházka:
předškolák
odklad školní docházky Pobyt*

2. Adaptace

Adaptace*

3. Sociální chování

Reakce na nové prostředí*
Zapojení do her*
Komunikace s dospělými*
Reakce na pokyny*
Bojí se vaše dítě něčeho?

4. Charakteristika dítěte

Problémy s motorikou:
Problémy s výslovností:
Lateralita*
Oblékání*
WC a hygiena*
Povaha dítěte*
Chodí dítě po obědě spát?*
Záliby, oblíbené hry:

5. Rodina

Rodina je:
Má dítě sourozence?
Počet sourozenců:

6. Výživa

Při jídle je dítě*

7. Zdravotní stav

Je Vaše dítě v péči odborného lékaře?
Pokud Ano, uveďte prosím přesněji:
Užívá pravidelně nějaké léky?
Pokud Ano, uveďte prosím přesněji:
Má Vaše dítě dietu?
Pokud Ano, uveďte prosím přesněji:
Objevila se u něj alergie?
Pokud Ano, uveďte prosím přesněji:

Souhlas se zpracováním údajů

Souhlasím se zpracováním osobních údajů pro účely mateřské škole.